国家医保局通报8起欺诈骗取医保基金典型案例

918博天堂 2019-01-26 07:28 阅读:184

918博天堂1月25日电 据国度医保局微信公家号动静,2018年9月起,国度医保局会同国度卫健委、公安部、国度药监局连系开展冲击欺诈骗取医疗保障基金专项动作。专项动作开展以来,各地加大冲击力度,依法依规查处了一批欺诈骗保案件。国度医保局1月25日传递首批8起案例。

8起案比方下:

一、内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中心卫生院以虚假住院骗取医保基金案

经查,内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中心卫生院存在疑似违规病历207份,存在太过查抄、太过诊断、太过医疗等违反协议打点行为。个中2016年6月至2017年10月,虚假住院7例,涉及医保基金2.2万元。医保部分依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《内蒙古自治区城镇根基医疗保险条例》第五十四条以及《呼伦贝尔市城(乡)根基医疗保险定点医疗机构(一级综合)处事协议书》划定,,追回医保基金2.2万元,并处5倍罚款11万元。卫计部分对该卫生院认真人作出遏制事情抉择,并对相关违法违纪事恋人员举办处理惩罚。

二、安徽省淮南市毛集第二医院以虚假住院骗取阜阳市颍上县医保基金案

经查,淮南市毛集第二医院以免费体检为由,获取阜阳市颍上县参合群众信息,编造住院治疗质料,套取新农合基金。2016年8月至2018年8月,该院共编造450人次虚假住院信息,骗取新农合基金136万元。医保部分依据《安徽省根基医疗保险监视打点暂行步伐》第十七条、第三十八条以及《新型农村相助医疗定点医疗机构违法违规行为查处步伐》第十四条、第十五条划定,终止与淮南市毛集第二医院医保处事协议,并将有关线索移交公安构造备案观测。经颍上县人民查看院核准,公安构造已刑事拘留6人,取保候审4人,网上追逃2人。卫计部分依据《医疗机构打点条例实施细则》第七十九条划定,吊销该院《医疗机构执业许可证》。

三、江西省萍乡市安源区人民大药房串换药品骗取医保基金案

经查,江西省萍乡市安源区人民大药房2017年1月至2018年10月,医保系统内销售数据大于其店内销售数据,存在替换、串换药品等问题,涉及金额4.9万元。医保部分依据《萍乡市根基医疗保险定点零售药店处事协议》第三十三条划定,追回违规销售药品用度4.9万元,并暂停其医保处事协议3个月。

四、湖北省黄冈市蕲春县五洲医院套取医保基金案

经查,湖北省黄冈市蕲春县五洲医院于2018年8月,通过挂床住院、以体检为由诱导住院、无医嘱用药等方法,骗取医保基金4.1万元。医保部分依据《黄冈市根基医疗保险医疗机构处事协议书》第五十条、第五十一条、第五十二条、第五十三条、第五十四条之划定,约谈该院认真人,责令其当即遏制违规行为。从2018年11月16日起暂停该院的医保定点资格,凭据违规金额的5倍从该医院医保结算款中扣减20.5万元,并移交卫计部分进一步查处。

五、湖南省茶陵县洣江卫生院虚构五保户住院骗取医保基金案

经查,洣江卫生院院长雷某指使大夫接洽洣江敬老院,假借为洣江敬老院五保户体检的名义,收集敬老院五保户混名册,于2018年2月对刘某、陈某等28名五保户以挂床住院、虚构用度的方法违规治理住院手续,并布置卫生院事恋人员建造虚假医患交换记录、病历诊断书、处方等相关资料,违规套取医保基金3.6万元。医保部分依据《茶陵县根基医疗保险定点医疗机构打点监视步伐(试行)》第二十条、《茶陵县根基医疗保险定点医疗机构处事协议书》第四十七条划定,关停该院医保报销系统,暂停医保处事,责令全面整改,追回套取医保基金3.6万元,并按违规用度的5倍拒付医保基金,并发起卫计部分对该院相关医务人员作出处理惩罚。纪检监察部分给以雷某党内严重告诫处分,并给以该院6名相关事恋人员诫勉谈话处理惩罚。

六、重庆市开州区普渡村卫生室骗取医保基金案

经查,重庆市开州区普渡村卫生室和伶俐药品超市认真人均为李某,该村卫生室于2018年2月至2018年11月,通过刷卡报销伶俐药品超市药品用度、串换药品等方法骗取医保基金20.09万元。医保部分依据《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗处事协议》第二十五条和《重庆市开州区医疗保险村卫生室(社区卫生处事站)医疗处事协议》第十九条之划定,暂停其医保网络结算3个月,暂停李某医保医师资格6个月,追回违规用度20.09万元,并处1倍违约金,拒付该村卫生室2018年度一般诊疗用度1.35万元,责令伶俐药品超市限期整改。

七、四川省达州市仁爱医院诱导病人住院骗取医保基金案

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